宫颈癌科普与治疗方案介绍

疾病介绍

宫颈癌也称子宫颈癌，指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。 发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。宫颈癌发病率有明显的地区差异。全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，中国发病率每年增发病数超过13万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％。死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，中国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使中国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。

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预防

1. 一级预防：HPV疫苗接种

  · 接种HPV疫苗（二价、四价、九价）可以有效预防所覆盖HPV亚型的感染，是预防宫颈癌的第一道防线。推荐在首次性行为前接种，效果最佳。2. 二级预防：定期筛查  · HPV检测：直接检测是否感染高危型HPV。  · TCT/LCT（宫颈液基薄层细胞学检查）：在显微镜下观察宫颈细胞有无异常。  · 建议：即使接种了疫苗，所有有性生活的女性都应按照医生建议（例如，从25岁或21岁开始）定期进行筛查。通过筛查可以及早发现并治疗癌前病变，阻断其向癌症发展。3. 改变生活方式 ·保持单一性伴侣、使用安全套、戒烟、增强免疫力等，都有助于降低风险。总而言之，宫颈癌是一种病因明确、可防可治的癌症。通过接种疫苗 + 定期筛查的组合策略，我们完全有希望在未来彻底消除这一疾病。

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治疗

一般的子宫颈癌恶性程度高，70%的患者在确诊时已属晚期。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发.

治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人行全身检查，并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用方法，尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗，化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或化疗后再加用化疗，便可提高疗效。根据我们的经验，一、二期宫颈癌术前10-14天进行介入手术——双侧子宫动脉造影栓塞化疗术，可以减少术中出血，提高远期生存率。放射治疗为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。早期宫颈癌患者(ⅠA~ⅠB2期及ⅡA1期)多选择根治性手术治疗，然后根据术后病理是否存在危险因素来决定术后的辅助治疗，也可以选择直接行根治性放疗或个体化选择同步放化疗。早期宫颈癌的手术与根治性放疗两者的疗效相当，5年生存率、病死率、并发症发生率相似。由于放疗可能导致相关并发症，对于未绝经患者，特别是年龄小于45岁且无手术禁忌证的患者可选择手术治疗。另外，对于符合条件、有保留生育功能要求的患者，应采用保留生育功能的手术方式。对于局部晚期宫颈癌(ⅠB3期和ⅡA2期)首选同步放化疗，在放疗资源匮乏地区也可选择手术治疗。对于ⅡB~ⅣA期宫颈癌，治疗方式首选同步放化疗联合或不联合免疫治疗。对于ⅣB期宫颈癌一般以系统性治疗为主，部分患者可联合个体化放疗。

03

典型病例1

患者，女，50岁

主诉：下腹间断性疼痛5月余，确诊宫颈鳞癌2月。检验结果：HPV：16+，LCT（液基薄层细胞学检测）HSIL。病理示：宫颈鳞状细胞癌（中分化）；宫颈管游离组织高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN3级）。阴道超声：子宫前位；长径40mm，左右径36mm，前后径32mm；子宫形态规则；回声不均匀；肌层彩色血流星点状，内膜厚度2.5mm，宫内无IUD。宫颈长度14mm，宫颈回声不均，宫颈部位中低回声24*20*15mm，边界不清，彩色血流条索状。右卵巢未探及，左卵巢未探及。盆腔无积液。诊断结论：子宫质地不均；宫颈质地不均，边界不清实质占位?，病理会诊：(宫颈活检）宫颈浸润性鳞状细胞癌；（宫颈管）小块粘膜组织高级别鳞状上皮内病变。PET-CT检查示：腹盆腔显影清晰，子宫颈部可见一最大截面3.4x2.8cm的异常FDG摄取增高灶，最大SUV11.8，相应CT层面示等密度灶。肝脏密度显著减低，其肝左外叶可见一欠规整低密度灶，未见异常FDG摄取。右侧肾盂内可见一小结节状高密度灶。脾脏、胰腺、左肾、双侧肾上腺放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶及密度灶。胃肠道未见异常放射性摄取增高灶及异常密度灶。腹膜后、盆腔、腹股沟淋巴结等未见肿大，均未见放射性摄取异常增高灶。结论：1.符合子宫颈癌FDG PET-CT征象；2.脂肪肝；肝囊肿可能性大；3.右侧肾盂结石；4.右侧顶骨良性病变；5.双侧扁桃体炎；6.右肺钙化灶；双侧胸膜轻度增厚；7.双侧肩周炎；8.双侧腋窝多发小淋巴结未见异常高代谢，首先考虑良性淋巴结；9.左心室心肌各壁代谢欠均匀，提示心肌供血不足，建议进一步检查；10.右侧肱骨头、左侧股骨头、右侧坐骨硬化灶；11.T5椎体良性病变；脊柱退行性变。下腹部+盆腔强化MR示：子宫形态大小正常，呈中位，宫体大小约上下径3.3cm×左右径3.4cm×前后径3.6cm。子宫肌层信号不均匀，未见明显异常信号。子宫内膜信号未见明显异常，宫腔少量积液。宫颈见不规则实性肿块，位于前后壁，大小约4.1cm×2.8cm×2.1cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强后病灶明显强化。病灶周围低信号间质环有破坏，达宫颈浆膜层。宫旁无侵犯。阴道前后穹隆有累及；阴道壁无累及。肿块上缘超过宫颈内口，宫体有累及。膀胱与肿块分界清晰，无补充描述。直肠与肿块分界清晰，无补充描述。双侧卵巢显示不清；双侧附件区未见异常信号影及异常强化灶。膀胱充盈尚可，膀胱壁完整，未见增厚，尿道、直肠未见明显异常信号。盆腔前、后陷凹内未见明显异常信号。淋巴结所扫范围腹主动脉旁淋巴结无明显肿大、双侧骼总淋巴结无明显肿大、盆淋巴结无明显肿大。MRU示双侧肾脏形态、大小及信号未见明显异常，双侧尿路未见明显梗阻，梗阻位置约为左侧输尿管上段。诊断结论：宫颈肿块，结合病史考虑宫颈恶性肿瘤，累及宫体及阴道前后穹隆。宫腔少量积液。

04

质子优势

极大保护直肠：由于布拉格峰特性，质子束在穿透宫颈后，对后方的直肠照射剂量极低，能显著降低放射性直肠炎、直肠出血、里急后重（总想大便的感觉）的风险和严重程度。

更好保护膀胱：减少对膀胱的照射，降低膀胱炎、尿频、尿急、尿失禁的风险。保护小肠和股骨头：减少对这些区域的散射剂量。

END

质子治疗适应症

      质子治疗有非常优越的物理剂量分布，与传统放射相比较的优势是，质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点爆破”一样的高放射剂量区，而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射，因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应，同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。

质子治疗适应症：a. 中枢神经系统肿瘤和良性疾病：髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等b. 颅底肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤等c. 头颈部肿瘤：鼻咽癌、口咽癌、喉癌、腺样囊性癌等d. 胸部肿瘤：肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌等e. 腹盆腔肿瘤：肝脏肿瘤、胰腺癌、复发直肠癌、前列腺癌、宫颈癌及其它不能切除的盆腔肿瘤等。f. 眼部肿瘤：脉络膜黑色素瘤、眼眶肿瘤等。g. 其它部位肿瘤：四肢骨和软组织肉瘤等。不适合质子治疗的肿瘤：1、肿瘤患者3岁以下（低危）2、空腔脏器肿瘤3、血液系统肿瘤

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。