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质子放射治疗原理和临床应用(二)

时间:2019-09-11     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

四、质子治疗的临床结果回顾

  质子治疗成人肿瘤 见博文: 质子治疗的临床应用(一)——成人肿瘤

  质子治疗儿童肿瘤 见博文: 质子治疗的临床应用(二) ——儿童实体肿瘤


五、临床合适的适应症(最可能从质子治疗中受益的病人群体) 

1. 根据文献资料表明,但凡需要放射治疗的病人都可以选择使用质子治疗;但是考虑质子资料的效价比问题,我们考虑质子治疗在某些解剖部位肿瘤有一定的优势(见表1)。

表1:质子治疗在如下解剖部位有一定的优势

肿瘤部位

质子的优势

乳腺

避免照射心脏、肺和臂丛神经

头颈部

降低脊髓、涎腺、眼、骨骼和脑的吸收剂量

盆腔 (前列腺、膀胱和直肠)

降低骨的吸收剂量,避免照射膀胱,直肠等器官;治疗体积大的肉瘤时,可以不损伤骶从神经。

妇科系统

如盆腔病灶,而且可以提高宫旁剂量;治疗阴 道 癌的剂量分布更好;当后装治疗不合适时;当需要延长靶区到主动脉旁区域时。

四肢

减轻淋巴水肿和畸形

更好的保护肺和心脏功能

肝/胰腺

显著降低急性反应,可以安全的对放射抗拒肿瘤进行剂量升级,例如肝细胞瘤和胆管癌

脊柱旁/主动脉旁

躲开小肠,脊柱和肾脏

中枢神经

降低敏感器官,如下丘脑,垂体的辐射,降低中风的危险。

降低中枢神经系统外器官的辐射,如脊髓前方组织和其他附属器官,如眼和听觉器官。

2.  和手术、化疗的联合应用

a) 质子博拉格峰后正常组织的吸收剂量大大降低了,因此可以更好的配合使用化疗:质子治疗可以降低活动骨髓的吸收剂量,降低了中性粒细胞减少症的发生,因此可以联合使用强效化疗方案;质子治疗髓母细胞瘤时可以避开耳蜗,因此可以降低联合使用顺铂造成的听力受损;质子治疗主动脉旁淋巴结转移灶或晚期宫颈癌时比IMRT治疗造成肾功衰竭的危险低;质子治疗左侧乳腺癌,可以降低严重心肌病变的发生,尤其是联合或续贯使用阿霉素化疗方案时。

b) 对于较大体积肿瘤,手术和放射治疗的配合问题:放疗前选择性的手术治疗,可以减轻瘤负荷,同时加大了肿瘤组织和危及器官之间的间隙;体积较大的肿瘤可能是质子治疗的一个很好的适应症,因为传统射线很难跟给肿瘤很高的剂量。


六、质子治 疗 肿 瘤的性价比问题

虽然肿瘤是人类的常见疾病之一,而且肿瘤的死亡率约占人类各种疾病死亡率的25%,但全球为治 疗 肿 瘤而花费的费用仅占人类总医疗费用的5%,明显低于其他慢性疾病所花费的治疗费用,如心血管病和心理精神障碍等疾病。

尽管大约有60%的肿瘤病人需要接受放射治疗,而且放射治疗使肿瘤的治愈率可达40%左右,但用于放射治疗的费用明显地低于手术和化疗,仅占肿瘤治疗总费用中很小的一部分。按照瑞典今年的统计结果,用于放射治疗的费用仅占肿瘤治疗总费用的5.6%;用不同的治疗方法治疗一位肿瘤患者平均所支出的费用分别为:放射治疗费3,000欧元,外科手术费7,000欧元,化疗费17,77欧元。

因为建立质子治疗装置所需的投资和维持运转的费用要高于常规的放射治疗,因此在用质子治疗癌瘤病人时,所需支付的医疗费用比常规放射治疗要高。为了了解在治疗具体癌瘤病人时,使用质子和常规治疗的对病人的性价比(即需投入的医疗费用和临床得到的好处之比),近二年来欧洲连续有五篇文章讨论了此问题,大致归纳如下:

1.Goitein(瑞士)认为,目前质子调强放疗的费用是光子调强放疗的2.4倍,估计5-10年以后将降到1.7倍。(Goitein, M.等(2003). Clinical Oncology 15, S37–S50)。

2.左侧乳腺癌放疗时易发生放射性心脏病和放射性肺炎,前列腺癌放疗后引起直肠和泌尿系统的损伤,头颈部肿瘤放射治疗后常引起唾液腺分泌减少、面部皮肤和口咽粘膜损伤和脑部颞叶的软化。为了减低上述的放射性损伤,有时不得不降低肿瘤的治疗剂量,导致肿瘤的局部控制率和病人的生存率降低;而且在病人需要花费昂贵医疗费治疗上述放疗并发症,严重影响了病人的生存质量合生活质量。为了搞清除了质子治疗对质子治疗适应症的病人有良好的医疗效果之外,从经济学的角度上来分析质子治疗和常规病人的性价比,瑞典学者LUNDKVIST对此问题进行了分析。他对925例左侧乳腺癌、前列腺癌、头颈部癌瘤和儿童髓母细胞等四种肿瘤质子和常规放射治疗的放射治疗费用和治疗放射并发症所需支付的费用等进行了比较,结果显示用质子治疗925位上述四种肿瘤病人每年要比用常规放射治疗组节约总的医疗费用2080万欧元。因此作者认为使用质子治疗装置是值得的(JONAS LUNDKVIST, Sweden.Acta Oncologica, 2005; 44: 850-861)。

3.儿童髓母细胞瘤是儿童常见的脑部恶性肿瘤之一,应该作全脑和全脊髓放疗,因此可发生许多晚期放射并发症,如:听力减退、智商下降、甲状腺功能减低, 生长激素分泌不足、osteoporosis,心脏病和继发性肿瘤。病儿也可能因治疗引起的心脏病、放射线诱发的第二原发肿瘤和其他因放射治疗导致的疾病而死亡。Lundkvist的资料分析,用质子治疗要比常规放疗节约总医疗费用23,600欧元(Jonas Lundkvist, M.Sc. Stockholm, Sweden。Cancer 103(4):793-801, 2005(Feb.)。

基于以上分析,对符合质子放射治疗适应症的病人,选用质子治疗不仅可提高病人的肿瘤局部控制率、减轻病人的放射治疗并发症、提高病人的生存质量,从总的治疗费用来看,可以节省肿瘤病人的医疗费用。