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无法手术巨大脑膜瘤质子治疗一年复查 肿瘤明显缩小

时间:2019-08-15     作者:淄博万杰肿瘤医院   阅读

       脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

无法手术巨大脑膜瘤质子治疗一年复查

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       脑膜瘤质子治疗病例:患者于2002年8月无明显诱因出现头痛、双眼视物模糊,遂就诊于当地医院行MR示:颅内占位性病变,脑膜瘤可能性大。2002年8月于“山东某医院”行“开颅手术”治疗,术中切除部分病变,病理提示:“脑膜瘤”。术后患者右眼视力恢复,左侧视野缺损。2002年12月针对残留肿瘤病灶行伽玛刀治疗,剂量:33Gy/8f/qd。2007年左眼失明,未行特殊检查及治疗。1年前患者出现左耳垂下包块、左眼球突出。2008年6月行颈部彩超示:左侧耳下探及一低回声包块,内伴条索状稍强回声,形态不规则,大小约47*37mm,边界尚清,与腮腺分界不清,CDFI示内部可见血流信号。复查MR示:肿瘤较前明显增大,考虑复发。遂于2008-07-14就诊于“北京某医院”行头颅MR示:左侧颅内外沟通巨大占位,左侧乳突异常信号。于2008年7月在该院行“左额眶颧入路肿瘤切除术”,术后病理示:内皮型脑膜瘤,浸润脂肪和横纹肌组织(复发)。2008年11月患者出现鼻塞、右眼视物模糊、双眼球突出、张口受限、左耳听力下降,左耳垂下包块呈渐进性增大;2009年2月复查MR考虑为二次术后复发。今为求进一步诊治就诊于我院,经专家会诊,行质子治疗;治疗前检查图像:双侧筛窦、鞍区、斜坡、前及中颅窝底、桥前池可见较大不规则肿块,邻近骨质不规则破坏,双侧海绵窦受累,颈内动脉包绕改变

       治疗后一年,肿瘤持续缩小,眼睛前突改善,位置基本恢复正常,左眼视力恢复正常,建议半年后复查。

       脑膜瘤的治疗,一般来说,放疗对体积较小的脑膜瘤和手术后残留或复发病例疗效较好。由于脑膜瘤有一个明显的边界,图像显示清楚,所以可以精确的确定靶区范围。靶区应包括全部病变组织,如照射范围不足可能会导致肿瘤复发,但是扩大靶区边缘又必然增加了放射性脑水肿的肯能性。只有通过提高定位和摆位的精确度,减少或避免正常脑组织照射来降低并发症。

       质子放射治疗时验证性摆位,机械误差小于1毫米,因此质子放射治疗成为脑膜瘤立体定向放射治疗的首选治疗技术。质子治疗对于外形不规则的肿瘤,尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤,有非常优越的剂量分布,所以对于直径大于2厘米,以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤,质子放射治疗是首选的治疗技术。质子放射治疗脑膜瘤多采用常规剂量分割模式。Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤四年局部控制率和总体存活率分别为98%和100%。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年无复发率为100%和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高80%比17%,明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。

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山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心   

       2004年12月治疗第一例肿瘤患者,目前已治1800余例各类肿瘤患者,拥有360度旋转束治疗室,十年经验,大宗病例,疗效确切,世界公认的尖端技术。何必舍近求远,质子治疗就在身边!  

       质子治疗癌症主要优点包括:肿瘤邻近重要器官,病者亦可获得最好的疗效,而重要器官可受到保护;若肿瘤复发,患者还有再次接受质子治疗的机会;显著减少短期及长期副作用;提升癌症患者的生活质量;明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响;明显减少次发性癌症的风险 。


质子治疗适应症:

       1、头颈部肿瘤:脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

       2、胸 部肿瘤:肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

       3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。


截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例(以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本)肿瘤患者进行质子治疗效果统计,部分统计数据如下: 

       1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %,5年总生存率61.7 %;

       2、肝癌一年局部控制率为94.1%,一年的总生存率为88.2%,五年总生存率65.3%;

       3、胰头癌1年局部控制率45%,3年总生存率30%;

       4、脑膜瘤1年局部控制率98%,3年局部控制率95%,五年局部控制率85%;

       5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %,3年总生存率88%,5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%;

       6、星型胶质细胞瘤, 5年总生存率85%;间变型星形细胞瘤, 5年总生存率51%。

       另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前,放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段,但约有10%的鼻咽癌患者,在完成根治性治疗后,可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发,再次光子放疗较不敏感,肿瘤控制的效果也更为局限,即使采用光子IMRT(调强放疗)再次放疗,超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤,腮腺损伤,颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势,给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。